. Вопрос 1. Клинические понятия, используемые при изучении пропедевтики внутренних болезней 1. Понятие пропедевтики и болезни Пропедевтика (от греческого 'propaideueo' - предварительно обучаю) - подготовительный вводный курс во внутренние болезни (или какую-либо другую дисциплину), систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.

Болезнь (morbus) - это патологическое состояние организма, связанное с повреждением органов и тканей патогенными факторами. Термин 'болезнь' тесно связан с понятием 'заболевание', используемым для констатации факта возникновения у конкретного человека болезни. Понятие об этиологии Этиология ('aеtia' - причина + 'logos' - учение) - наука о причинах возникновения болезней.

Рефераты по медицине Лекции по пропедевтике внутренних болезней. Скачать реферат [157,0 Кб] Информация о работе. Вводная лекция. Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые делают ее одним из наиболее захватывающих занятий в мире.. Задачи пропедевтики внутренних болезней.? Обучить студентов врачебной технике или методам исследования.? Изучение симптомов, обнаруживаемых с помощью различных методов исследования — семиотика;? Построение диагностических заключений на основе данных наблюдения — методика диагноза;? Изучение частных вопросов внутренних болезней — нозологические формы в их классическом, типичном варианте. Понятие о болезни. Симптомы и синдромы. Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Понятие об этике врача. Вопросы истории. Избранные лекции по пропедевтике внутренних болезней. Лекция 1 «Введение» Лекция 2 «Анамнез» Лекция 3 «Общий (наружный) осмотр» Дополнительная информация к лекции №3 «Общий (наружный) осмотр» Лекция 3. Презентация «Общий осмотр. Часть I» Лекция 4 «Перкуссия сердца» Лекция 5 «Аускультация сердца. Тоны сердца в норме» Лекция 6 «Аускультация сердца. Тоны сердца в паталогии » Лекция 8 «Аускультация сердца. Шумы сердца». Все лекции в одном архиве. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций. Клиническая и академическая истории болезни. Структура истории болезни. Feb 17, 2017 - ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

К факторам (причинам), вызывающим заболевания внутренних органов, относятся: - физические (ионизирующее излучение, термическое воздействие, механическая травма и др.); - химические (воздействие кислот, щелочей, ядов); - биологические (патогенные микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества); - социальные (вредные условия труда, недостаточное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и т. Наряду с вышеперечисленными причинами в возникновении патологических состояний важную роль играет индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать на внешние факторы воздействия. Или, говоря другими словами, возникновение болезни во многом зависит от индивидуальной реактивности (' reactio' - противодействие) организма. Сегодня в практической медицине термин 'реактивность' чаще всего используется для характеристики какой-либо конкретной системы или органа организма. Например иммунологическая сосудистая, мышечная реактивность или реактивность сердца, печени и т. Понятие о патогенезе, субъективных и объективных симптомах заболевания Патогенез ('pathos' - страдание + 'genesis' - зарождение) - учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях - и решающим фактором на протяжении всего заболевания.

Примером могут служить эндокринные, наследственные заболевания, большинство инфекционных болезней. Патогенез изучают как на этапе возникновения и развития, так и этапе завершения заболевания. Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и синдромами. Симптомы ('ymptoma' - признак) - это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни. Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко и др.

Все симптомы делятся на субъективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и объективные (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом). По срокам появления в течение болезни симптомы подразделяют на ранние и поздние.

Выделяют также специфические и неспецифические симптомы. Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя этого часто бывает недостаточно для постановки достоверного диагноза. Синдром ('syndrome' - скопление) - это совокупность симптомов с единым патогенезом. В настоящее время известно более 1500 синдромов. Понятия 'синдром' и 'симптом' не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово 'синдром' входит в название той или иной нозологической единицы. Например синдром (болезнь) Иценко-Кушинга или синдром (болезнь) длительного сдавления.

Стадии течения болезни Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии: - бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций организма и недостаточной эффективностью современных лабораторно-поисковых методов; - продромальный период с первыми клиническими проявлениями.

Данную стадию заболевания выделяют не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для целого ряда заболеваний, таких, как атеросклероз, онкологические заболевания. Атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов. При истощении компенсаторных механизмов появляются первые клинические признаки. Это могут быть инфаркт миокарда или острая коронарная недостаточность, а также внезапная смерть по этим причинам; - период развернутых клинико-анатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют 'манифестной' (от лат. 'manifestatio' - обнаружение, проявление).

На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а, следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться реконвалесценцией (от лат.

're' - вновь + 'convalescere' - поправляться, выздоравливать), смертью или переходом болезни в хроническую форму. При выздоровлении организм леченный или нелеченный (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения (например перфорация и кровотечение при язвенной болезни). Для многих заболеваний является характерным чередование нескольких стадий: - затухания заболевания, или ремиссии (от лат.

'remissio'- понижение, уменьшение, т. Временное ослабление проявлений болезни); - обострения, или рецидива (от лат. 'recidivus' - возвращающийся) - возврат болезни после кажущегося полного выздоровления или наступающий на фоне относительного клинического благополучия. Понятие об анамнезе, диагнозе, лечении и профилактике заболеваний Анамнез (от греч.

'anamnesis' - припоминание) - сведения, полученные от больного или лиц, его окружающих, о самом больном и развитии его болезни. Различают анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae).

Сбор анамнеза осуществляют путем опроса больного или его родственников, знакомых (в случае невозможности получения информации от самого больного). Знание анамнеза помогает правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение. Диагноз (от греч.

'diagnosis' - распознавание, определение) - определение характера и существа болезни на основании исследования больного. Медицинское заключение (диагноз) выдается на заболевание, физиологическое состояние (беременность) или причину смерти.

Клинический диагноз записывается в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного и является основанием для проводимого лечения. Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии. Основное заболевание - это то, с чем обратился больной за помощью.

Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии. Осложнение - это вторично возникшая и патогенетически связанная с основным заболеванием патология. Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.

На этапах поступления больного, углубленного клинического, инструментального и лабораторного обследований и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может меняться (уточняться). В связи с этим различают предварительный, клинический и окончательный диагнозы. Окончательный диагноз является неизменяемым, а его расхождение с патологоанатомическим диагнозом может стать предметом юридического рассмотрения.

Лечение (от греч. 'therapeie' - лечение) - это комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии и восстановление здоровья. В широком понимании терапия - это раздел медицины, изучающий методы распознавания и лечения внутренних болезней. Основными методами терапии являются так называемое консервативное лечение, хирургическая операция или их сочетание. Под консервативным лечением понимают все способы, противопоставляемые оперативному вмешательству.

Профилактика (от греч. 'prophylaktikos' - предохранительный) - мероприятия, предупреждающие внутренние болезни - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья путем устранения причин и источников заболевания.

1. Классификация сердечной недостаточности Классификация сердечной недостаточности по Г. Стражеско, В. Эта классификация была создана в 1953 г. Согласно ей сердечная недостаточность делится на острую и хроническую.

Острая недостаточность кровообращения состоит из трех стадий: 1) острой правожелудочковой недостаточности – выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения; 2) острой левожелудочковой недостаточности – приступа сердечной астмы, отека легких; 3) острой сосудистой недостаточности – коллапса. Первая стадия – отсутствие субъективных и объективных симптомов в покое.

Физическая нагрузка сопровождается появлением одышки, слабости, быстрого утомления, сердцебиения. В покое эти симптомы быстро купируются.

Вторая стадия делится на две подстадии: 1) симптомы одышки, слабости появляются и в покое, но выражены умеренно. При физической нагрузке они значительно увеличиваются, в связи с чем объем выполняемых нагрузок снижается; 2) признаки сердечной недостаточности, застоя крови по малому и большому кругу кровообращения выражены и в покое. Больные предъявляют жалобы на одышку, усиливающуюся при незначительном физическом напряжении. Объективное исследование подтверждает изменения в организме: имеются асцит, иногда значительный, отеки голеней, диффузный цианоз. Третья стадия – терминальная, конечная, в эту стадию все нарушения в органах и системах достигают максимума. Эти изменения являются необратимыми. Классификация сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиологов.

Согласно этой классификации сердечная недостаточность подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от нагрузки, которую может выполнять больной. Эта классификация определяет работоспособность больного, его возможность осуществлять определенную активность без появления жалоб, характеризующих сердечную недостаточность. Функциональный класс не обязательно соответствует стадии хронической сердечной недостаточности.

Если в соответствии со стадией сердечная недостаточность обычно прогрессирует, то функциональный класс может как повышаться, так и понижаться (в зависимости от проводимой терапии). К 1-му функциональному классу относятся больные с диагнозом заболевания сердца, но не имеющие ограничений физической активности. Поскольку субъективные жалобы отсутствуют, диагноз ставится на основании характерных изменений в нагрузочных пробах. 2-й функциональный класс характеризуется умеренным ограничением физической активности.

Это означает, что в состоянии покоя пациенты жалоб не предъявляют. Но ежедневная, привычная нагрузка приводит к появлению у больных одышки, сердцебиения, утомляемости. 3-й функциональный класс. Физическая активность ограничена значительно, несмотря на отсутствие симптомов в состоянии покоя, даже умеренная каждодневная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, усталости, сердцебиения.

4-й функциональный класс. Ограничение физической активности достигает максимума, даже в состоянии покоя присутствуют симптомы сердечной недостаточности, при незначительной физической нагрузке они усугубляются. Пациенты стремятся к минимизации ежедневной активности.